Kann die Krankenkasse Krankengeld ablehnen?

Krankengeld abgelehnt? Ihre Rechte und Möglichkeiten!

Die Nachricht, dass die Krankenkasse das beantragte Krankengeld ablehnt, trifft viele Betroffene hart. Doch eine Ablehnung ist nicht automatisch das endgültige Urteil. Es gibt Möglichkeiten, gegen die Entscheidung vorzugehen und seinen Anspruch auf Krankengeld durchzusetzen. Verstehen Sie die Gründe für eine Ablehnung und kennen Sie Ihre Rechte, um im Krankheitsfall finanziell abgesichert zu bleiben.

Gründe für die Ablehnung von Krankengeld:

Die Krankenkassen prüfen streng, ob die Voraussetzungen für den Bezug von Krankengeld erfüllt sind. Eine Ablehnung kann verschiedene Ursachen haben:

• Nicht ausreichende Arbeitsunfähigkeit: Die Krankenkasse kann die ärztliche Bescheinigung anzweifeln, wenn die Diagnose unzureichend belegt oder die Arbeitsunfähigkeit nicht plausibel begründet ist. Fehlen beispielsweise konkrete Angaben zur Arbeitsunfähigkeit oder wird die Diagnose als nicht ausreichend belegt angesehen, kann dies zur Ablehnung führen.
• Verstoß gegen die Meldepflicht: Eine verspätete Meldung der Arbeitsunfähigkeit oder das Unterlassen der regelmäßigen ärztlichen Bescheinigungspflicht kann die Zahlung von Krankengeld gefährden.
• Vorliegen von Ausschlussgründen: Besteht ein Verdacht auf Arbeitsunfähigkeit aufgrund von selbstverschuldeter Erkrankung (z.B. durch Alkohol- oder Drogenmissbrauch) oder einer nicht behandlungsbedürftigen Erkrankung, kann die Krankenkasse das Krankengeld ablehnen.
• Nicht erfüllte Wartezeit: Um Krankengeld zu erhalten, muss in der Regel eine bestimmte Wartezeit erfüllt sein. Diese beträgt meist vier Wochen.
• Falsche oder unvollständige Antragstellung: Ein unvollständiger oder fehlerhaft ausgefüllter Antrag kann ebenfalls zu einer Ablehnung führen. Es ist wichtig, alle notwendigen Unterlagen beizufügen.
• Anzeigepflichtverletzung: Wurde die Krankenkasse nicht über einen Arbeitsunfall oder eine Berufskrankheit informiert, kann dies die Zahlung von Krankengeld beeinflussen.

Was tun bei Ablehnung des Krankengelds?

Eine Ablehnung sollte nicht einfach hingenommen werden. Es gibt klare Rechtswege, um den Anspruch auf Krankengeld zu prüfen und gegebenenfalls durchzusetzen:

• Widerspruch einlegen: Innerhalb eines Monats nach Erhalt des Ablehnungsbescheids muss schriftlich Widerspruch bei der Krankenkasse eingelegt werden. Dieser Widerspruch sollte detailliert die Gründe für die Beanstandung der Ablehnung nennen und mit Belegen (z.B. ärztliche Atteste, Arbeitsverträge) untermauert werden.
• Sozialgerichtliche Klage: Wird der Widerspruch abgelehnt, besteht die Möglichkeit, Klage vor dem zuständigen Sozialgericht einzureichen. Hierbei ist es ratsam, sich von einem Rechtsanwalt oder einer Fachberatungsstelle unterstützen zu lassen. Diese können die Erfolgsaussichten abschätzen und den Klageprozess begleiten.

Proaktives Handeln:

Um Probleme bei der Krankengeldzahlung zu vermeiden, sollten Sie von Anfang an sorgfältig darauf achten:

• Rechtzeitige Meldung der Arbeitsunfähigkeit: Melden Sie sich umgehend bei Ihrer Krankenkasse und Ihrem Arbeitgeber krank.
• Regelmäßige ärztliche Bescheinigungen: Holen Sie regelmäßig die notwendigen ärztlichen Bescheinigungen ein.
• Vollständige und korrekte Antragstellung: Achten Sie auf die vollständige und korrekte Ausfüllung des Antragsformulars und fügen Sie alle notwendigen Unterlagen bei.
• Dokumentation: Führen Sie eine gute Dokumentation aller wichtigen Dokumente und Arztbesuche.

Eine Ablehnung des Krankengelds ist kein leichtes Schicksal, aber kein Grund zur Resignation. Mit der richtigen Vorgehensweise und gegebenenfalls professioneller Unterstützung lassen sich Ihre Rechte durchsetzen. Zögern Sie nicht, sich frühzeitig Rat zu holen, um Ihre Chancen auf eine erfolgreiche Klärung zu maximieren.