Welche Infusion bei Schock?

Welche Infusion bei Schock: Kristalloide vs Erythrozyten

Die Wahl, welche infusion bei schock zum Einsatz kommt, entscheidet über den Therapieerfolg im medizinischen Notfall. Falsche Lösungen oder reine Flüssigkeitsgaben bergen bei schweren Blutverlusten erhebliche Risiken für die Blutgerinnung und den Kreislauf. Erfahren Sie hier die genauen medizinischen Vorgaben für eine sichere Volumentherapie.

Welche Infusion bei Schock? Der schnelle Überblick zur Erstversorgung

Welche Infusion bei Schock die richtige ist, hängt immer von der zugrunde liegenden Ursache und dem klinischen Gesamtzustand ab. Grundsätzlich benötigen und tolerieren Patienten im Schock sehr große Flüssigkeitsvolumina, wobei Erwachsene meist 1000 ml Kristalloide und Kinder 20 ml/kg Körpergewicht erhalten. Im infusionen im hämorrhagischen schock kommen hingegen 5-10 ml/kg Kolloide oder Erythrozyten zum Einsatz, gefolgt von einer sofortigen ärztlichen Neueinschätzung. ^[2]

Ehrlich gesagt wirkt das im ersten Moment extrem viel - fast ein ganzer Liter Flüssigkeit in kürzester Zeit. Doch ein akuter Kreislaufschock bedeutet lebensbedrohlichen Sauerstoffmangel in den Organen, und da zählt jede Minute. Aus meiner Erfahrung im klinischen Alltag weiß ich, wie schnell man vor dem Infusionsständer zögert, weil man eine Überwässerung fürchtet. Genau diese Angst führt anfangs oft zu einer gefährlichen Unterdosierung, während der Blutdruck weiter absackt. Wichtig bleibt aber ein entscheidender Punkt, den viele übersehen - dazu kommen wir gleich im Abschnitt zu den verschiedenen Schockarten.

Wichtiger Hinweis: Ein Kreislaufschock ist immer ein akuter medizinischer Notfall. Die Auswahl und Dosierung von Infusionslösungen darf ausschließlich durch geschultes medizinisches Fachpersonal unter engmaschiger Überwachung der Vitalfunktionen erfolgen.

Schock Volumentherapie: Kristalloide als Basis und ihre Dosierung

Für die initialen Boli gelten balancierte kristalloide Lösungen (Vollelektrolytlösungen, die in ihrer Zusammensetzung dem menschlichen Blutplasma ähneln) als weltweiter Standard. Sie gleichen einen absoluten oder relativen Flüssigkeitsmangel rasch aus, stabilisieren den Blutdruck und sind fast überall sofort verfügbar.

In der Praxis greifen Notfallteams meistens zu Vollelektrolytlösungen statt zur klassischen 0,9-prozentigen Kochsalzlösung, da letztere bei großen Mengen das Risiko für Nierenschäden und eine Übersäuerung des Blutes (hyperchlorämische Azidose) erhöht. Allerdings verteilt sich nur etwa ein Viertel der infundierten Kristalloide dauerhaft im Gefäßsystem, während der Rest ins umliegende Gewebe abwandert. Man braucht also ordentlich Volumen. Bei Erwachsenen läuft der erste Liter oft im Schuss - manchmal in nur 10 bis 15 Minuten. ^[4] Kinder erhalten als Startdosis 20 ml/kg Körpergewicht, was bei einem 15 Kilogramm schweren Kleinkind immerhin 300 ml entspricht.

Strukturierte Dosierungsübersicht nach Patientengruppe

Die genaue Menge richtet sich nach dem Körpergewicht und der klinischen Reaktion nach jeder einzelnen Gabe: Erwachsene (allgemeiner Volumenmangel): Initialer Bolus von 1000 ml balancierter Kristalloide, danach sofortige Kontrolle von Puls, Blutdruck und Rekapillarisierungszeit. Kinder (jenseits der Neugeborenenperiode): Startbolus von 20 ml/kg Körpergewicht als schnelle Infusion, bei ausbleibender Besserung Wiederholung mit 10-20 ml/kg bis maximal 40-60 ml/kg in der ersten Stunde. Hämorrhagischer Schock (starker Blutverlust): Initial 5-10 ml/kg von Kolloiden oder Erythrozytenkonzentraten, um nicht nur Volumen, sondern auch Sauerstoffträger zu ersetzen.^[6]

Infusionen im hämorrhagischen Schock: Wann Kolloide und Erythrozyten nötig sind

Bei einem hämorrhagischen Schock (einem Kreislaufzusammenbruch durch massiven Blutverlust) reichen reine Salzlösungen irgendwann nicht mehr aus. Hier werden gezielt 5-10 ml/kg Kolloide (Infusionslösungen mit großen Molekülen, die Wasser im Gefäß binden) oder Erythrozyten (rote Blutkörperchen) verabreicht, um den Sauerstofftransport aufrechtzuerhalten. ^[7]

Früher dachte ich, man könne verlorenes Blut problemlos beliebig lange mit Kristalloiden auffüllen, bis man im Krankenhaus ankommt. Ein klassischer Denkfehler. Wer bei einer schweren Blutung nur klare Flüssigkeit nachkippt, verdünnt das restliche Blut so stark (Hämodilution), dass die Gerinnung komplett zusammenbricht und der Patient auskühlt. Bei einem akuten Blutverlust von über 40 Prozent des Blutvolumens besteht ohne gezielten Ersatz akute Lebensgefahr.^[8] Deshalb setzen Kliniken früh auf Erythrozytenkonzentrate und Gerinnungsfaktoren, während Kolloide wie Humanalbumin oder Gelatine nur noch sehr zurückhaltend und unter strengen Auflagen genutzt werden.

Welche Flüssigkeit bei Schockpatienten nach Schockart wählen?

Hier liegt der entscheidende Punkt, den ich eingangs erwähnt habe: Nicht jeder Schock ist ein Flüssigkeitsmangel, und die falsche Infusion kann den Zustand dramatisch verschlechtern. Während der hypovolämische und der distributive Schock (etwa bei einer Blutvergiftung) massiv Volumen fordern, verträgt ein kardiogener Schock oft keinen einzigen zusätzlichen Tropfen.

In der Notfallmedizin machen distributive Schockformen den größten Anteil aus, gefolgt vom hypovolämischen Schock und dem kardiogenen Schock. Ein Patient mit einem schweren Herzinfarkt (kardiogener Schock) hat kein leeres Gefäßsystem, sondern eine schwache Pumpe. Kippt man hier blind 1000 ml Kristalloide hinein, staut sich das Wasser sofort in die Lunge zurück - ein lebensgefährliches Lungenödem entsteht. Deshalb folgt auf jeden Volumenbolus zwingend eine klinische Neueinschätzung, oft unterstützt durch einen schnellen Herzultraschall. ^[9]

Achtung bei Luftnot: Treten während einer Infusion rasselnde Atemgeräusche, schaumiger Auswurf oder ein rascher Abfall der Sauerstoffsättigung auf, muss die Volumenzufuhr sofort gestoppt und ärztlich abgeklärt werden.

Volumenersatz Schock Dosierung: Risiken vermeiden und richtig überwachen

Eine erfolgreiche schock volumentherapie kristalloide verlangt ein ständiges Wechselspiel aus schneller Gabe und kritischer Prüfung, um Nebenwirkungen wie Gewebeödeme oder Gerinnungsstörungen zu verhindern. Nach jeder Infusionsrunde prüfen Mediziner, ob der Kreislauf tatsächlich auf das Volumen anspricht.

In der Realität läuft das selten so glatt wie im Lehrbuch. Manchmal steigt der Blutdruck nach dem ersten Liter kurz an, nur um zehn Minuten später wieder in den Keller zu rauschen - ein klares Zeichen für eine versteckte Blutung oder eine ausgeprägte Gefäßweitstellung bei Sepsis.

Selten erlebt man eine so direkte Rückmeldung des Körpers wie bei der Volumentherapie: Wird die Haut wieder wärmer, sinkt der rasende Puls und steigt die Urinausscheidung auf über 0,5 bis 1 ml/kg pro Stunde, greift die Therapie. ^[10] Bleibt dieser Effekt aus, sind gefäßverengende Medikamente (Katecholamine wie Noradrenalin) meist sinnvoller als der dritte oder vierte Liter Flüssigkeit.

Infusionslösungen im Schock im direkten Vergleich

Balancierte Kristalloide (Standard bei den meisten Schockformen)

1. Kurz, da etwa drei Viertel der Flüssigkeit innerhalb von zwei Stunden ins Gewebe abwandern
2. 1000 ml bei Erwachsenen oder 20 ml/kg Körpergewicht bei Kindern als schneller Bolus
3. Wasser mit Elektrolyten (Natrium, Kalium, Kalzium, Chlorid) und Pufferstoffen wie Acetat oder Malat
4. Kostengünstig, überall verfügbar, geringes Risiko für allergische Reaktionen oder Nierenschäden

Kolloide (z. B. Humanalbumin, Gelatine)

1. Deutlich länger als Kristalloide, da sie durch ihren Druck Wasser in den Blutbahnen festhalten
2. 5-10 ml/kg Körpergewicht im hämorrhagischen Schock oder bei schwerem Eiweißmangel
3. Flüssigkeiten mit großen Makromolekülen, die die Gefäßwand kaum passieren können
4. Erhöhtes Risiko für allergische Reaktionen, Gerinnungsstörungen und Nierenprobleme bei bestimmten Präparaten

Erythrozytenkonzentrate (Bluttransfusion)

1. Stellt nicht nur Volumen her, sondern transportiert lebenswichtigen Sauerstoff zu den Organen
2. 5-10 ml/kg Körpergewicht bei massivem Blutverlust im hämorrhagischen Schock
3. Konzentrierte rote Blutkörperchen aus menschlichen Blutspenden
4. Benötigt Blutgruppenbestimmung (außer im extremen Notfall 0 negativ) und ist nur in Kliniken verfügbar

Notaufnahme-Einsatz nach Verkehrsunfall: Wenn Kristalloide allein nicht reichen

Lukas, ein 34-jähriger Motorradfahrer aus München, wird nach einem schweren Sturz mit blasser Haut, kaltschweißiger Stirn und einem Blutdruck von 75/40 mmHg in den Schockraum eingeliefert. Das Team legt sofort zwei großlumige Zugänge und startet umgehend mit 1000 ml einer balancierten kristalloiden Lösung.

Nach dem ersten Liter steigt der Blutdruck nur kurz auf 85/50 mmHg, fällt aber binnen fünf Minuten wieder ab. Die Ärzte merken, dass reine Elektrolytlösung den massiven inneren Blutverlust aus einer Milzverletzung nicht auffangen kann und das Blut zunehmend verdünnt.

Statt weiter blind Kristalloide zu infundieren, stellt das Team sofort auf ein Massivtransfusionsprotokoll um und gibt gewärmte Erythrozytenkonzentrate in einer Dosierung von etwa 10 ml/kg sowie Gerinnungsfaktoren, während der Chirurg bereits für die Not-OP bereitsteht.

Durch den gezielten Wechsel auf Blutprodukte stabilisiert sich Lukas Kreislauf innerhalb von 20 Minuten so weit, dass die Milzblutung operativ gestoppt werden kann und er die Intensivstation nach vier Tagen ohne Organschäden verlässt.