Kann ich zu einem Arzt gehen, der nicht mein Hausarzt ist?

Freie Arztwahl: Einschränkungen im Hausarztmodell

Die freie arztwahl deutschland gesetzlich versichert sichert Ihnen Flexibilität bei der medizinischen Versorgung. Ein Besuch bei anderen Praxen sichert Zweitmeinungen oder schnelle Hilfe bei Abwesenheit Ihres Stammearztes. Eine sorgsame Auswahl schützt Sie vor Missverständnissen bei der Abrechnung.

Kann ich zu einem Arzt gehen, der nicht mein Hausarzt ist?

Wenn Sie als gesetzlich versicherte Person ärztliche Hilfe benötigen, haben Sie grundsätzlich freie arztwahl deutschland gesetzlich versichert und können jede Ärztin beziehungsweise jeden Arzt Ihres Vertrauens aufsuchen, der zur Behandlung in der gesetzlichen Krankenversicherung berechtigt ist. Sie sind rechtlich keineswegs verpflichtet, immer zuerst die eigene Hausarztpraxis aufzusuchen.

Dieses fundamentale Recht ist im Fünften Buch Sozialgesetzbuch fest verankert. Das System der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland basiert traditionell auf dem Prinzip, dass der mündige Patient selbst entscheidet, wem er seine Gesundheit anvertraut. Rund 90 Prozent aller Bürger nutzen diese Flexibilität im Alltag regelmäßig, um bei Urlaub, Umzug oder schlichtweg unpassenden Sprechzeiten eine andere Praxis zu wählen. Das gibt ein beruhigendes Gefühl von Freiheit. Aber es gibt Ausnahmen. Manchmal schränken wir uns freiwillig ein.

Das Hausarztmodell als freiwillige Einschränkung der Arztwahl

Die freie Arztwahl wird eingeschränkt, wenn Sie sich freiwillig für eine sogenannte hausarztzentrierte Versorgung entschieden und einen entsprechenden Vertrag unterzeichnet haben. Bei diesem Modell verpflichten Sie sich vertraglich, muss ich immer zum gleichen hausarzt gehen - außer in Notfällen - immer zuerst Ihren gewählten Hausarzt zu konsultieren.

Ich habe diesen Fehler selbst bei meinem ersten Job nach dem Studium gemacht. Unwissend unterschrieb ich beim Ausfüllen der Krankenkassenunterlagen ein Kreuzchen beim Hausarztprogramm, weil es nach einem tollen Service klang.

Drei Monate später wachte ich mit quälenden Ohrenschmerzen auf. Statt direkt zum HNO-Arzt um die Ecke zu gehen, musste ich mich mühsam mit Fieber in das überfüllte Wartezimmer meines Hausarztes setzen. Nur um einen Zettel - die Überweisung - abzuholen. Das war eine schmerzhafte Lektion in Sachen Bürokratie. Rund 15 bis 20 Prozent der gesetzlich Versicherten in Deutschland nehmen an solchen Programmen teil. Viele unterschreiben die Verträge, ohne die langfristigen Konsequenzen für ihre Flexibilität im Alltag vollends zu überblicken.

Welche Fachärzte darf ich ohne Überweisung besuchen?

Selbst wenn Sie im strikten Hausarztmodell gefangen sind, greift die Pflicht zur Überweisung nicht für alle medizinischen Fachdisziplinen gleichermaßen. Bestimmte Arztgruppen sind von der sogenannten Lotsenfunktion des Hausarztes komplett ausgenommen.

Sie können folgende arzt besuchen ohne hausarzt immer direkt und ohne vorherigen Hausarztbesuch kontaktieren: Augenärzte: Für Sehschliffkontrollen, akute Entzündungen oder Vorsorgeuntersuchungen. Frauenärzte: Für die reguläre Schwangerschaftsbegleitung und Krebsvorsorge. Zahnärzte: Die Zahnmedizin agiert in Deutschland ohnehin als völlig autarkes System außerhalb der klassischen hausärztlichen Steuerung. Kinder- und Jugendärzte: Für die medizinische Versorgung von Minderjährigen.

Arzt wechseln im laufenden Quartal: Was passiert mit den Kosten?

Ein weit verbreiteter Mythos besagt, dass ein Arztwechsel innerhalb desselben Kalendervierteljahres zu massiven Abrechnungsproblemen oder gar privaten Zusatzkosten für den Patienten führt. Das stimmt so nicht. Wenn das Vertrauensverhältnis nachhaltig gestört ist, steht Ihnen der Wechsel frei.

Allerdings gibt es im Hintergrund ein rein administratives Problem für die beteiligten Praxen. Die gesetzlichen Krankenkassen zahlen den Ärzten pro Patient eine pauschale Vergütung für das gesamte Quartal. Sucht ein Patient innerhalb von drei Monaten arzt wechseln im laufenden quartal auf, müssen sich die Praxen diese Pauschale teilen oder leer ausgehen. In der Realität führt das oft dazu, dass die zweite Praxis im Quartal Sie bei nicht-akuten Beschwerden höflich bittet, bis zum nächsten Ersten des Quartals zu warten. Lassen Sie sich bei echten Schmerzen aber niemals abweisen. Akutbehandlungen müssen immer erfolgen.

Wie kündige ich einen Hausarztvertrag bei Unzufriedenheit?

Wenn Sie merken, dass die Chemie zwischen Ihnen und der Hausarztpraxis überhaupt nicht mehr stimmt, müssen Sie nicht lebenslang im Vertrag verharren. Sie können die Teilnahme an der hausarztzentrierten Versorgung schriftlich kündigen.

Die Kündigung ist regulär zum Ablauf eines Teilnahmejahres möglich. Die Frist beträgt in der Regel zwei bis vier Wochen vor Ablauf des Zwölf-Monats-Zeitraums. Ein vorzeitiger Ausstieg oder ein sofortiger Wechsel der Hausarztpraxis innerhalb des Modells ist nur aus wichtigem Grund zulässig.

Ein solcher wichtiger Grund liegt beispielsweise vor, wenn Sie Ihren Wohnort wechseln und die Distanz zur alten Praxis unzumutbar wird. Auch ein grober Bruch des Vertrauensverhältnisses - etwa durch eine nachweisbare medizinische Fehlbehandlung - rechtfertigt den sofortigen Wechsel. Wenden Sie sich in diesen Härtefällen immer direkt an Ihre Krankenkasse. Formulieren Sie den Antrag sachlich und ohne emotionale Wutausbrüche.

Reguläre GKV vs. Hausarztzentrierte Versorgung

Reguläre gesetzliche Versicherung (Freie Arztwahl)

• Keine direkten Rabatte auf Zuzahlungen oder Prämien durch die Krankenkasse

• Keine Pflicht für die meisten Fachärzte, Ausnahmen bilden Radiologen oder Nuklearmediziner

• Keine Bindung vorhanden - ein Praxiswechsel ist jederzeit im laufenden Quartal möglich

• Völlig flexibel - Sie können direkt zum Allgemeinmediziner oder den meisten Fachärzten gehen

Hausarztprogramm (HzV Modell)

• Häufig Bonusprogramme der Kassen, geringere Wartezeiten oder erweiterte Sprechstunden

• Strikte Pflicht für fast alle Fachärzte, außer bei den gesetzlich definierten Ausnahmen

• Mindestens 12 Monate an die gewählte Praxis gebunden, vorzeitiger Wechsel nur mit triftigem Grund

• Zwingend die gewählte Hausarztpraxis, Missachtung kann zum Ausschluss führen

Humboldts Odyssee: Ein Umzug blockiert die Arztwahl

Thomas Humboldt, ein 45-jähriger Softwareentwickler, zog im Frühjahr von Hamburg nach München um. Er hatte in Hamburg voreilig einen Hausarztvertrag unterschrieben, um von kürzeren Wartezeiten bei Routine-Check-ups zu profitieren.

In München angekommen, erlitt er eine schwere Bronchitis und versuchte, eine Praxis in der neuen Nachbarschaft aufzusuchen. Zwei Praxen wiesen ihn ab, da er im System noch aktiv an die Hamburger Praxis gekoppelt war und das laufende Quartal einen unbürokratischen Wechsel erschwerte.

Anstatt privat zu zahlen, rief Humboldt verzweifelt seine Krankenkasse an und reichte den neuen Mietvertrag als offiziellen Nachweis für den Ortswechsel ein. Die Krankenkasse stimmte einer sofortigen Sonderkündigung des alten Vertrags aus wichtigem Grund telefonisch zu.

Binnen 24 Stunden war sein Status im System aktualisiert. Thomas konnte den neuen Allgemeinmediziner in München aufsuchen, ohne die Kosten für die Behandlung der Bronchitis privat tragen zu müssen, und schwor sich, nie wieder ein Hausarztmodell zu unterschreiben.