Bei welcher Erkrankung riecht man nach Fisch?

Bei welcher Erkrankung riecht man nach Fisch? Gendefekt erklärt

Die Frage, bei welcher erkrankung riecht man nach fisch, beschäftigt viele Menschen auf der Suche nach medizinischen Ursachen für ungewöhnlichen Körpergeruch. Diese genetische Besonderheit erfordert spezielle Anpassungen im Alltag. Ein tieferes Verständnis dieser Stoffwechselstörung hilft Betroffenen, die richtige Hautpflege auszuwählen und soziale Belastungen effektiv zu reduzieren.

Bei welcher Erkrankung riecht man nach Fisch?

Der markante, fischartige Körpergeruch deutet auf eine sehr seltene Stoffwechselerkrankung hin: die Trimethylaminurie (TMAU), auch bekannt als fischgeruch syndrom. Bei dieser genetischen Störung kann der Organismus bestimmte Nahrungsmittelbestandteile nicht richtig abbauen, wodurch eine nach faulem Fisch riechende Substanz über den Schweiß, den Atem und den Urin freigesetzt wird. Die Betroffenen leiden extrem unter den psychosozialen Folgen, obwohl die Krankheit an sich organisch harmlos ist.

In meiner Praxisarbeit begegnen mir immer wieder Menschen, die jahrelang verzweifelt versuchen, den Geruch durch übertriebene Hygiene wegzuschrubben. Das ist ein fataler Trugschluss. Der Geruch kommt nicht von mangelnder Sauberkeit, sondern von innen. Schätzungen zufolge tragen etwa 0,5% bis 1% der Bevölkerung eine Mutation im zuständigen Gen in sich - die Dunkelziffer für mildere Verlaufsformen ist also weitaus höher, als es die wenigen offiziell registrierten, schweren Fälle vermuten lassen.

Trimethylaminurie Ursachen: Was passiert im Körper?

Die primäre Ursache für das Fischgeruch-Syndrom ist ein erblicher Defekt im FMO3-Gen (Flavin-enthaltende Monooxygenase 3). Normalerweise produziert dieses Gen ein Enzym in der Leber, das für die Oxidation von Trimethylamin (TMA) zuständig ist. TMA entsteht im Darm, wenn Bakterien choline- und carnitinreiche Lebensmittel wie Eier, Innereien oder bestimmte Hülsenfrüchte zersetzen. Ein gesundes Enzym wandelt das übelriechende TMA blitzschnell in das völlig geruchlose Trimethylamin-N-Oxid (TMAO) um. Fehlt dieses Enzym oder arbeitet es fehlerhaft, reichert sich das freie, stechende Amin im Blut an und sucht sich seinen Weg nach draußen.

Manchmal schlägt der Stoffwechsel aber auch ohne schwere Genmutation fehl. Bei der sogenannten sekundären Trimethylaminurie liegt kein angeborener Enzymdefekt vor, sondern eine Überlastung des Systems. Das passiert zum Beispiel bei schweren Leber- oder Nierenerkrankungen, oder wenn die Darmflora durch eine extreme Fehlbesiedlung plötzlich gigantische Mengen an TMA produziert, die selbst eine gesunde Leber nicht mehr bewältigen kann. Auch hormonelle Schwankungen spielen eine Rolle: Viele Frauen berichten, dass sich der Geruch kurz vor und während der Menstruation massiv verstärkt, da Östrogene die Aktivität des FMO3-Enzyms vorübergehend drosseln können.

Der fatale Teufelskreis der Hygiene

Ich habe Patienten erlebt, die sich bis zu fünfmal täglich mit aggressiven, alkalischen Seifen wuschen - die Hände wund geschrubbt, die Hautbarriere völlig zerstört. Das Absurde daran: Normale Stückseifen haben meist einen alkalischen pH-Wert von 9 bis 11. Trimethylamin ist jedoch eine basische (alkalische) Verbindung. Wäscht man sich nun mit einer alkalischen Seife, bleibt das Trimethylamin flüchtig und der fischige Geruch wird chemisch sogar noch verstärkt und stabilisiert. Ein absoluter Albtraum für die Betroffenen, die sich danach noch schmutziger fühlen.

Therapie und Alltag: Wie lässt sich das Fischgeruch-Syndrom behandeln?

Eine Heilung für den Gendefekt existiert aktuell nicht, aber die Symptome lassen sich durch eine konsequente Säulen-Therapie drastisch reduzieren. Der wichtigste Hebel ist die Ernährungsumstellung. Da TMA im Darm aus Cholin, Lecithin und Carnitin gebildet wird, müssen diese Vorstufen streng limitiert werden. Seefisch und Meeresfrüchte sind absolut tabu, da sie bereits große Mengen an TMAO enthalten, das im Darm direkt zu TMA reduziert wird. Auch Eigelb, Innereien, Sojaprodukte, Erbsen, Bohnen und Kohlgemüse stehen auf der roten Liste.

Die zweite wichtige Säule betrifft die Hautpflege. Um das basische Trimethylamin auf der Haut zu binden und geruchlos zu machen, müssen Pflegeprodukte leicht sauer sein. Betroffene sollten ausschließlich Duschgele und Shampoos mit einem sauren pH-Wert von 5,5 bis 6,5 verwenden. Dies ^[2] hält den pH-Wert der Haut im sauren Bereich, neutralisiert die flüchtigen Geruchsmoleküle direkt an der Oberfläche und schützt den strapazierten Säureschutzmantel der Haut vor bakteriellen Fehlbesiedlungen.

In hartnäckigen Phasen oder vor wichtigen Terminen kann nach Absprache mit einem Arzt eine kurzzeitige, niedrig dosierte Antibiotikatherapie (zum Beispiel mit Metronidazol oder Neomycin) sinnvoll sein. Diese Medikamente dezimieren vorübergehend die TMA-produzierenden Bakterien im Dickdarm. Auch die tägliche Einnahme von Aktivkohle oder Kupfer-Chlorophyllin-Tabletten kann helfen, da diese Wirkstoffe das freie Trimethylamin bereits im Darm binden, bevor es überhaupt in den Blutkreislauf und die Schweißdrüsen gelangen kann.

Vergleich der Behandlungsansätze bei Trimethylaminurie

⭐ Cholin- und carnitinarme Diät (Empfohlen)

• Reduziert die Zufuhr von Nahrungsvorstufen, sodass im Darm weniger Trimethylamin gebildet werden kann.
• Packt das Problem an der Wurzel; langfristig sicherste Methode ohne medizinische Nebenwirkungen.
• Sehr strenge Einschränkung im Alltag; Gefahr von Nährstoffmängeln (z.B. Cholinmangel in der Schwangerschaft).

Saure Körperpflege (pH 5,5 - 6,5)

• Neutralisiert das basische Trimethylamin direkt auf der Hautoberfläche durch ein leicht saures Milieu.
• Einfach umzusetzen; schont die Hautbarriere und verhindert die chemische Verstärkung des Geruchs.
• Reine Symptombekämpfung von außen; hat keinen Einfluss auf den Atemgeruch oder den Urin.

Temporäre Antibiotika-Therapie

• Darmbakterien, die Cholin in Trimethylamin umwandeln, werden gezielt durch Antibiotika dezimiert.
• Sehr schnelle und effektive Geruchsreduktion in akuten Belastungsphasen oder vor wichtigen Ereignissen.
• Nicht für die Daueranwendung geeignet; birgt das Risiko von Resistenzen und schädigt das gesamte Mikrobiom.

Diagnoseweg von Sabine: Vom Hygienewahn zur Akzeptanz

Sabine, eine 32-jährige Bankangestellte aus Frankfurt, bemerkte ab der Pubertät einen unregelmäßig auftretenden, fischigen Körpergeruch. Aus Angst vor Ausgrenzung und der Annahme mangelnder Hygiene duschte sie bis zu viermal am Tag mit scharfen Kernseifen, was ihre Haut blutig austrocknete, den Geruch aber paradoxerweise massiv verstärkte.

Ihr erster Versuch einer medizinischen Abklärung schlug fehl. Mehrere Hautärzte diagnostizierten eine reine Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen) und empfahlen Aluminiumchlorid-Deos, die Sabines Haut nur noch mehr reizten, während der fischige Geruch in Stresssituationen bei der Arbeit unverändert blieb.

Der Durchbruch kam, als Sabine im Internet auf Berichte über Stoffwechselstörungen stieß und ein spezialisiertes Stoffwechselzentrum in Heidelberg aufsuchte. Ein standardisierter Urintest mittels NMR-Spektroskopie bestätigte schließlich eine primäre Trimethylaminurie mit einer reduzierten enzymatischen Umsatzrate.

Nach sieben Monaten konsequenter Umstellung auf eine cholinarme Ernährung und dem strikten Wechsel zu pH-sauren Syndets stabilisierte sich Sabines Zustand. Ihr Hautbild regenerierte sich vollständig und der Geruch ging so weit zurück, dass sie wieder ohne Panikattacken im Großraumbüro arbeiten kann.

Diese Informationen dienen ausschließlich der Aufklärung und ersetzen keine professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Individuelle Stoffwechselstrukturen variieren stark. Konsultieren Sie bei Verdacht auf eine Stoffwechselstörung oder vor einer extremen Ernährungsumstellung immer einen qualifizierten Arzt oder Ernährungsberater.